• পলিসির মেয়াদকালে কোনো শারীরিক রোগ অথবা আঘাত পাওয়া/ তৈরী হওয়ার জন্য হাসপাতালে চিকিৎসার খরচ, চিকিৎসা পলিসি শেষ হয়ে যাওয়ার পরেও অব্যাহত থাকতে পারে। নিম্নলিখিত খরচগুলি এর অন্তর্ভূক্তঃ
  • দৈনিক সাধারণ বিমাকৃত অর্থের ১.০% হারে ঘর ভাড়া এবং দৈনিক সাধারণ বিমাকৃত অর্থের ২.০% হারে আই সি ইউ/আই টি ইউ-র খরচ।
  • হাসপাতালে রেজিস্ট্রেশন, সার্ভিস চার্জ, সারচার্জ ইত্যাদির প্রকৃত খরচ, যা সাধারণ বিমাকৃত অর্থের সর্বাধিক ০.৫% হতে পারে।
  • সেবা-শুশ্রুষার খরচ, যার মধ্যে রয়েছে হাসপাতালে ভর্তির আগের ও পরের চিকিৎসার খরচ (কেবলমাত্র চিকিৎসকের নির্দেশ অনুযায়ী যোগ্য সেবিকা নিযুক্ত হলেই)।
  • সমস্ত ধরণের চিকিৎসকের ফী (শল্য চিকিৎসক, চেতনা নাশক বিশেষজ্ঞ, পরামর্শদাতা ইত্যাদি)।
  • ওষুধ, রক্ত, অক্সিজেন, চেতনা নাশ, রোগ নির্ণয় এবং প্যাথোলজিক্যাল পরীক্ষার খরচ, অপারেশন থিয়েটারের চার্জ, কেমোথেরাপি, ডায়ালিসিস, পেসমেকার, কৃত্রিম অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের খরচ সমূহ।
  • অ্যাম্বুলেন্সের প্রকৃত খরচ, যা সর্বাধিক ৭৫০ টাকা অবধি হতে পারে।
  • হাসপাতালে ভর্তি থাকাকালীন দৈনিক ১৫০ টাকা করে ভাতা।

• গৃহে চিকিৎসার খরচ, যা সাধারণ বিমাকৃত অর্থের সর্বাধিক ২০% উপ-সীমা পর্যন্ত হতে পারে। পলিসিতে বলা রয়েছে, এটি ৩ দিনের অধিক চিকিৎসার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, যার জন্য সাধারণত হাসপাতালে ভর্তি হতে হয়, কিন্তু, আসলে বিশেষ কোনো কারণে রোগীকে তার গৃহে নিয়ে যাওয়া হয়েছে।

• হাসপাতালে চিকিৎসার আগে ও পরে প্রতিবার সর্বাধিক ৩০ দিনের চিকিৎসার খরচ। হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার পরের খরচ হাসপাতালে চিকিৎসার খরচের সর্বাধিক ৭% পর্যন্ত (ঘর ভাড়া বাদে), যা সর্বাধিক ৭৫০০ টাকা অবধি হতে পারে।

• বিমাকারী ব্যক্তির অঙ্গ প্রতিস্থাপনের সময়ে অঙ্গদানকারী ব্যক্তির হাসপাতালে ভর্তির খরচ, যা পলিসির আওতায় সাধারণ বিমাকৃত অর্থের সামগ্রিক এবং ব্যক্তিগত সীমার মধ্যে থাকতে হবে।

• বিশেষ কতকগুলি চিকিৎসার জন্য হাসপাতালের নির্দেশিত প্যাকেজ চার্জ, যা বিমাকৃত অর্থের সর্বাধিক ৮০% অথবা প্রকৃত খরচের ৮০%-এর মধ্যে যেটা কম, সেটা দেওয়া হবে।

• পলিসির আওতায় বিমাকৃত অর্থের উপর ভিত্তি করে, বিশেষ কয়েকটি রোগ/ চিকিৎসার সামগ্রিক খরচের সীমা নির্ধারিত করে দেওয়া হয়েছে।

• পলিসির মেয়াদকালে কোনো শারীরিক রোগ অথবা আঘাত পাওয়া/ তৈরী হওয়ার জন্য হাসপাতালে চিকিৎসার খরচ, চিকিৎসা পলিসি শেষ হয়ে যাওয়ার পরেও অব্যাহত থাকতে পারে। নিম্নলিখিত খরচগুলি এর অন্তর্ভূক্তঃ
  • দৈনিক সাধারণ বিমাকৃত অর্থের ১.৫% হারে ঘর ভাড়া এবং দৈনিক সাধারণ বিমাকৃত অর্থের ২.৫% হারে আই সি ইউ/আই টি ইউ-র খরচ।
  • হাসপাতালে রেজিস্ট্রেশন, সার্ভিস চার্জ, সারচার্জ ইত্যাদির প্রকৃত খরচ, যা সাধারণ বিমাকৃত অর্থের সর্বাধিক ০.৫% হতে পারে।
  • সেবা-শুশ্রুষার খরচ, যার মধ্যে রয়েছে হাসপাতালে ভর্তির আগের ও পরের চিকিৎসার খরচ।
  • সমস্ত ধরণের চিকিৎসকের ফী (শল্য চিকিৎসক, চেতনা নাশক বিশেষজ্ঞ, পরামর্শদাতা ইত্যাদি)।
  • ওষুধ, রক্ত, অক্সিজেন, চেতনা নাশ, রোগ নির্ণয় এবং প্যাথোলজিক্যাল পরীক্ষার খরচ, অপারেশন থিয়েটারের চার্জ, কেমোথেরাপি, ডায়ালিসিস, পেসমেকার, কৃত্রিম অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের খরচ সমূহ।
  • অ্যাম্বুলেন্সের প্রকৃত খরচ, যা সর্বাধিক ৭৫০ টাকা অবধি হতে পারে।
  • হাসপাতালে ভর্তি থাকাকালীন দৈনিক ২৫০ টাকা করে ভাতা।

• গৃহে চিকিৎসার খরচ, যা সাধারণ বিমাকৃত অর্থের সর্বাধিক ২০% উপ-সীমা পর্যন্ত হতে পারে। পলিসিতে বলা রয়েছে, এটি ৩ দিনের অধিক চিকিৎসার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, যার জন্য সাধারণত হাসপাতালে ভর্তি হতে হয়, কিন্তু, আসলে বিশেষ কোনো কারণে রোগীকে তার গৃহে নিয়ে যাওয়া হয়েছে।

• হাসপাতালে চিকিৎসার আগে সর্বাধিক ৩০ দিন ও পরে সর্বাধিক ৬০ দিনের চিকিৎসার খরচ (কোনো নির্ধারিত অর্থ বাদে)।

• বিমাকারী ব্যক্তির অঙ্গ প্রতিস্থাপনের সময়ে অঙ্গদানকারী ব্যক্তির হাসপাতালে ভর্তির খরচ, যা পলিসির আওতায় সাধারণ বিমাকৃত অর্থের সামগ্রিক এবং ব্যক্তিগত সীমার মধ্যে থাকতে হবে।

• ক্লেইম/দাবি মুক্ত প্রতি চারবছর পর পর এক একটি ব্লকে স্বাস্থ্য পরীক্ষার জন্য সাধারণ বিমাকৃত অর্থের গড়ের ১.০% হারে খরচ।

• বিশেষ কতকগুলি চিকিৎসার জন্য হাসপাতালের নির্দেশিত প্যাকেজ চার্জ, যা বিমাকৃত অর্থের সর্বাধিক ৮০% অথবা প্রকৃত খরচের ৮০%-এর মধ্যে যেটা কম, সেটা দেওয়া হবে।

• বিমাকারী ব্যক্তির প্রথম মেডিকেল পলিসি চালু হওয়ার পর থেকে টানা চার বছর কভারেজ অব্যাহত থাকা পর্যন্ত পলিসি শুরুর পূর্বেকার কোনো রোগের চিকিৎসা।
• নতুন রোগের প্রাথমিক ৩০ দিনের অপেক্ষার মেয়াদ (দুর্ঘটনা বাদে)।
• পলিসিতে তালিকাভুক্ত বিশেষ কতকগুলি রোগের জন্য এক বছর ও দু বছরের ছাড়ের মেয়াদ।
• চশমা, কন্ট্যাক্ট লেন্স অথবা শ্রবণ যন্ত্রের মূল্য।
• দাঁতের চিকিৎসা, যদি না হাসপাতালে ভর্তি করতে হয়।
• আরোগ্যের মেয়াদ, সাধারণ দুর্বলতা, জন্মগত রোগ/ ত্রুটী, বন্ধ্যাত্ব।
• এক্টোপিক গর্ভাবস্থা বাদে গর্ভাবস্থাকালীন বা এই সংক্রান্ত সমস্ত ক্লেইম/দাবি ।
• গৃহস্থ চিকিৎসা বা বহির্বিভাগীও-রোগীর চিকিৎসা।
• বহিরাগত চিকিৎসা সরঞ্জামের মূল্য।
• বিপদজনক ক্রীড়া/কর্মকান্ডের যুক্ত থাকার পর করা ক্লেইম/দাবি।
• এইচআইভি/এইডসঅথবা এই সংক্রান্ত ক্লেইম/দাবি।
• যুদ্ধ, সন্ত্রাসবাদ এবং পারমাণবিক ঝুঁকি।
• ব্যক্তিগত স্বাচ্ছন্দ্য ও আরাম বিষয়ক উপাদান সহ যাবতীয় চিকিৎসা-বহির্ভুত সংক্রান্ত খরচ।
• স্থূলতার চিকিৎসা, হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি, লিঙ্গ পরিবর্তন।
• জিনগত ত্রুটী, স্টেম সেল স্থাপন এবং অস্ত্রোপচার।
• প্রাকৃতিক উপায়ে চিকিৎসা, পরীক্ষামূলক অথবা বিকল্প ঔষধ, আকুপ্রেসার, আকুপাংচার, চৌম্বক এবং এই জাতীয় চিকিৎসা।
• গ্রহণযোগ্য ক্লেইমের/দাবির প্রথম ১০%, যদি বিমাকারী ব্যক্তি হয় ডায়াবেটিস অথবা উচ্চ রক্তচাপ-এ ভোগেন এবং ক্লেইমের/দাবির প্রথম ২৫%, যদি তিনি ডায়াবেটিস ও উচ্চ রক্তচাপ দুটি রোগেরই শিকার হন। এই সংস্থানটি কেবলমাত্র ডায়াবেটিস এবং/ অথবা উচ্চ রক্তচাপ রোগের ক্ষেত্রে করা ক্লেইমের/দাবির উপরেই প্রযোজ্য হবে।

• যেকোনো দেশের নাগরিকই এই পলিসিতে কভার পেতে পারেন, তবে তাকে প্রাথমিক ভাবে ভারতের বাসিন্দা হতে হবে, কারণ এই কভারেজ কেবলমাত্র ভারতে চিকিৎসার জন্যই পাওয়া যাবে।

• কভারেজ পেতে পারেন প্রস্তাবক, তার স্বামী বা স্ত্রী এবং তার উপরে নির্ভরশীল ৩ জন (সন্তানাদি, ভাই, বোন, ভাইপো অথবা ভাইঝি) যাদের বয়স কভার শুরুর সময় থেকে ৩ মাস থেকে ২৩ বছর পর্যন্ত হতে হবে। কভারের রিনিউয়ালের জন্য নির্ধারিত বয়স ৮০ বছর পর্যন্ত হতে পারে (পরিবারের বয়োজ্যেষ্ঠ্যতম সদস্যের জন্য), তবে পরিবারের কোনো নির্ভরশীল সদস্যের যদি ২৩ বছর অতিক্রান্ত হয়, তাহলে এই পলিসির আওয়াতা থেকে বাদ রাখা হবে এবং একটি পৃথক ব্যক্তিগত পলিসির আওতায় তাকে কভার দেওয়া হবে।

• ৪৫ বছর বয়স পর্যন্ত কোনো স্বাস্থ্য পরীক্ষার প্রয়োজন নেই। এই বয়েসের পরে, কেবলমাত্র নতুন ও ব্রেক কভারেজের জন্য পূর্ব-গৃহীত স্বাস্থ্য পরীক্ষা (ব্লাড সুগার, প্রস্রাব ও ইসিজি) করাতে হবে (অবিরাম রিনিউয়ালের জন্য নয়)। ৫৫ বছরের বেশী বয়েসের ব্যক্তিকে নতুন/ ব্রেক কভারেজের জন্য অতিরিক্ত পরীক্ষা (এল পি) করাতে হবে।

• নির্ধারিত হাসপাতালগুলিতে কমপক্ষে ২৪ ঘন্টার জন্য ভর্তি হতে হবে, তবে, তালিকাভুক্ত ১২১ টি ডে কেয়ার অস্ত্রোপচার ও চিকিৎসার ক্ষেত্রে স্বল্প মেয়াদেও ক্লেইমকৃত অর্থ পাওয়া যাবে।

• এই পলিসিতে ২০০,০০০ টাকা থেকে ৫০০,০০০ টাকা পর্যন্ত ফ্লোটার ভিত্তিতে চারটি শ্রেণীতে বিমার বিকল্প রয়েছে। তবে, বিমাকারী ব্যক্তি যদি ৫০০,০০০ টাকার বেশী (২,০০০,০০০ টাকা পর্যন্ত) পরিমাণ অর্থের বিমা করাতে আগ্রহী হন, তাহলে সেক্ষেত্রে একাধিক পলিসি নেওয়া যেতে পারে।

• রিনিউয়ালের সময়ে প্রতি ক্লেইম/দাবি মুক্ত বছরের শেষে ৫% সংযোজনী বোনাস (অর্থাৎ, বিমাকৃত অর্থের বিনামূল্যে বৃদ্ধি) পাওয়া যাবে, যা সাধারণ বিমাকৃত অর্থের সর্বাধিক ৫০% পর্যন্ত হতে পারে। পলিসির আওতাধীন পরিবারের কোনো সদস্য যদি অর্থ ক্লেইম/দাবি করেন, বর্তমান সংযোজনী বোনাস যদি পুরোপুরি তোলা না হয়, তাহলে পরবর্তী রিনিউয়ালের সময়ে তা ১০% হ্রাস পাবে, সেক্ষেত্রে শেষ হতে চলা সাধারণ বিমাকৃত অর্থের পরিমাণ অব্যাহত রাখতে হবে। সংযোজনী বোনাসের সুবিধা কেবলমাত্র বিস্তৃত পরিকল্পনার আওতাতেই পাওয়া যাবে এবং পলিসির মূল পরিকল্পনার আওতায় তা পাওয়া যাবে না।

• প্রিমিয়াম নির্ভর করবে বিমাকৃত অর্থের পরিমাণ ও নির্বাচিত পরিকল্পনা, পরিবারে পলিসির আওতাধীন সদস্য সংখ্যা এবং পরিবারে বিমাকৃত বয়োজ্যেষ্ঠ্য সদস্যের বয়েসের উপর।

• কেবলমাত্র বিস্তৃত পরিকল্পনার আওতায় (মূল পরিকল্পনার আওতায় নয়) জটিল রোগের দীর্ঘস্থায়িত্ব (তালিকাভুক্ত ১০টি বড় রোগের ক্ষেত্রে বিমাকৃত অর্থের পরিমাণ দ্বিগুণ করার জন্য) বিষয়ক বিকল্প গ্রহণ করা যেতে পারে, সেক্ষেত্রে সাধারণ প্রিমিয়ামের সঙ্গে ৩০% অতিরিক্ত অর্থ জমা করতে হবে।

• বিমাকারী ব্যক্তি ইফকো টোকিও থেকে তার মোটোর দু চাকার গাড়ি বিমা পলিসি কার্যকর করে থাকেন অথবা তিনি যদি ইফকো টোকিও -র জারী করা গ্রুপ মেডিকেল পলিসির আওতায় একই সঙ্গে একজন কর্মী/ সদস্য হিসেবে বিমাকৃত হয়ে থাকেন তাহলে, এই পলিসির আওতায় একটি বিশেষ প্রিমিয়াম ছাড় প্রকল্প রয়েছে।    

• ইফকো টোকিও-র কার্যালয়ে, পি ও এস কেন্দ্রে অথবা অনলাইন ক্রয়ের জন্য অবিলম্বে ডিজিটাল মাধ্যমে স্বাক্ষরিত নথি জারী করা যাবে।
• মূল প্রস্তাবকের জন্য আয়কর আইনের ৮০ডি ধারায় আয়কর ছাড়ের সুবিধা পাওয়া যাবে।
• নির্ধারিত কয়েকটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ ব্যাতিরেকে পলিসির আওতায় বিমাকৃত অর্থ ক্লেইম/দাবি করার সময়ে ক্লেইমের/দাবির পরিমাণ অর্থ আপনা আপনি ফেরত পাওয়ার সংস্থান রয়েছে। স্বল্প সময়ের ভিত্তিতে, হাসপাতালে ভর্তির দিন থেকে পলিসি শেষ হওয়া পর্যন্ত ফেরত যোগ্য প্রিমিয়াম গণনা করা হয় এবং তা ক্লেইম/দাবি কৃত অর্থ থেকে কেটে নেওয়া হয়। এর মাধ্যমে, বিমাকারী ব্যক্তিকে যাতে পরবর্তীকালে অপর কোনো ক্লেইমের/দাবির সময়ে সমগ্র বিমাকৃত অর্থের সুবিধা গ্রহণের ক্ষেত্রে কোনো সমস্যায় না পড়তে হয় তা সুনিশ্চিত করা হয়, বাজারের অন্যান্য পলিসিগুলিতে পলিসির আওতায় বাকী মেয়াদের জন্য ক্লেইম/দাবিকৃত অর্থের সমপরিমাণ বিমাকৃত অর্থ কমিয়ে দেওয়া হয়।
• বাজারের অন্যান্য অধিকাংশ পলিসিতে, কোনো এক্সেস বা কো-পে-র সংস্থান থাকে না, কিন্তু এই পলিসির আওতায় তা রয়েছে এবং উপরোক্ত ডায়াবেটিস/ উচ্চ রক্তচাপ রোগ ব্যতিত তা অনুযায়ী কোনো রকম অর্থ কেটে না নিয়েই নির্ধারিত সমগ্র ক্লেইম/দাবি পাওয়া যাবে।
• ক্লেইমের/দাবির জন্য কোনো রকম বহিরাগত টি পি এ-র উপর নির্ভর করতে হবে না এবং ক্লেইমের/দাবির সেবা এবং প্রক্রিয়াকরণ-এর সমগ্র বিষয়টির দায়িত্বে থাকে চিকিৎসক এবং অন্যান্য প্যারামেডিকেল কর্মীদের নিয়ে গঠিত সংস্থার একটি বিশেষজ্ঞ দল।
• দেশ জুড়ে একটি বিরাট সংখ্যক নেটওয়ার্ক হাসপাতাল (৩০০০-এর বেশি) রয়েছে যেখানে নগদ বিহীন ক্লেইম/দাবি নিস্পত্তির সুবিধা পাওয়া যাবে। ক্লেইম/দাবি সংক্রান্ত যেকোনো সহায়তার জন্য একটি ২৪X৭ কল সেন্টার পরিষেবা রয়েছে।
• সমস্ত ব্যক্তির জন্য অন্যান্য বিমা প্রদানকারীর পলিসির কভারেজ থেকে এই পলিসির অন্তর্ভূক্ত হওয়ার পোর্টাবিলিটি সুবিধা দেওয়া হয়, যেখানে, ইফকো টোকিও-র পলিসি অনুযায়ী রিনিউয়ালের সময়ে বিমাকারী ব্যক্তির সংযোজনী বোনাসের জন্য প্রাপ্ত অর্থ এবং নির্ধারিত সময়ের এক্সক্লুশন ক্লজ কার্যকর হবে। 
• স্বল্প মূল্যে অতিরিক্ত প্রিমিয়াম প্রদানের মাধ্যমে এই পলিসির আওতায়, জটিল রোগের দীর্ঘস্থায়িত্বের নিয়ম অনুযায়ী অনন্য অ্যাড-অন কভার পাওয়া যাবে।
• দেশের অভ্যন্তরে ভ্রমণকারী সমস্ত বিমাকারী ব্যক্তির জন্য পলিসির আওয়াতায় কোনো অতিরিক্ত মূল্য ছাড়াই ভ্যালু অ্যাডেড পরিষেবার মাধ্যমে অনন্য জরুরীকালীন চিকিৎসা এবং কর্মীর সহায়তা প্রদান করা হবে।

আমরা সচরাচর পলিসি বাতিল করি না, যদি না বিমাকারী ব্যক্তির পক্ষ থেকে কোনো ভুল উপস্থাপনা, বস্তুগত গোপনীয়তা অথবা প্রতারণা মূলক কোনো কাজ করা হয়ে থাকে। উপরোক্ত বিষয়গুলির কারণে পলিসি বাতিল করা হলে, পলিসি অকার্যকর হবে এবং সেযাবত প্রদত্ত যাবতীয় প্রিমিয়াম সংস্থা বাজেয়াপ্ত করবে এবং এই মর্মে আপনার শেষবার জ্ঞাত ঠিকানায় নথিভুক্ত ঠিকানার মাধ্যমে আপনাকে ১৫ (পনেরো) পৃষ্ঠার নোটিশ পাঠানো হবে।
আপনিও আমাদের কাছে নথিভুক্ত ঠিকানার মাধ্যমে কমপক্ষে ১৫ (পনেরো) দিন পূর্বে নোটিশ পাঠিয়ে পলিসি বাতিল করতে পারেন। সেক্ষেত্রে কোনো ক্লেইম/দাবি করা না হলে, আমরা নিম্নলিখিত ভাগে রিফান্ড (ফেরত) অনুমোদন করব। কোনোরকম ক্লেইম/দাবি করা হলে, কোনো রকম রিফান্ড (ফেরত) পাওয়া যাবে না।
বার্ষিক প্রিমিয়ামের রিফান্ড (ফেরত) পর্যন্ত কভারের মেয়াদের হার (%)

• ১ মাস ৭৫%
• ৩ মাস ৫০%
• ৬ মাস ২৫%

ছ’মাসের বেশী হলে কিছু রিফান্ড (ফেরত) পাওয়া যাবে না
বাতিলকরণের অনুরোধের জন্য, বিমাকারী ব্যক্তি আমাদের টোল ফ্রি (কর মুক্ত) নম্বরে যোগাযোগ করতে পারেন অথবা সার্ভিস রিকোয়েস্ট (পরিষেবা অনুরোধ) পেতে পারেন (যোগাযোগ করুন --> আমাদের সঙ্গে যোগাযোগের ফর্ম --> সার্ভিস রিকোয়েস্ট/পরিষেবা অনুরোধ)